위 배출 지연이란 위배출 과정에서는 두 자기의 기능이 요구되는데 하나는 잘게 부수고 섞는 저작과 연동성 수축기능으로 고형물의 배출이 용이하도록 작은 입자크기나 액상에 가까운 형태로 만들어 주는 과정이고, 또 다른 기능은 위저부의 추진력으로 위 내용물을 유문을 통해 십이지장으로 밀어내는과정에서 필요합니다.
작은 크기로 저작하거나 위내용물을 십이지장으로 밀어내는 능력이 손상되면 위울체가 발생하게 됩니다. 위 배출 과정에 이상을 일으키는요인들은 다양하나 크게는 기계적 폐색과 위 운동 기능이상을 들 수 있습니다.
1. 위배출 지연의 주 요인
기계적 폐색
: 위장관의 기계적 폐색에 의해 위장운동이 변화되면 정상적인 위배출에 영향을 받을 수 있습니다. 특히 유문협착, 소화
성 궤양, 위 용종, 위 신생물과 같은 질환에서는 음식물의 위배출을 방해합니다. 기계적 폐색으로 인한 위배출 지연은 대부분 외과적 수술로 치료될 수 있습니다.
위 운동 기능 이상
: 대부분의 위배출 지연은 기계적 폐색없이 위 운동 기능이 변화되어 위울체를 초해합니다. 위배출의 이상이 있는 경우 위마비라는 용어를 사용하는데, 위 운동이 손상시킬 수 있는 요인들은 다음과 같습니다.
(회장 수술 후, 급성 바이러스성 위장염 또는 기타 감염, 고당혈증, 당뇨병성 케톤산증, 저칼륨혈증과 기타 전해질 불균
형, 갑상선기능저하증, 당뇨병성 지율신경증, 콜라겐-혈관질환, 위산 과다성 소화기 질환, 무산증, 위축성 위염, 열량결
핍, 근위축증, 중추 또는 말초신경장애, 위절제술 후, 특발성 가성 폐색증)
위울체가 있는 경우에는 메스꺼움, 구토, 포만감, 복통, 식후 복부 팽만감, 식욕부진, 체중 감소 그리고 때때로 위석 형
성 등으 증상이 복합적으로 나타납니다. 이런한 증상은 근원 질병에 따라 다르게 나타날 수 있습니다.
급성 또는 일시적 위울체는 대사적 이상이나 회장수술 후, 바이러스성 위장염과 관련이 있으며, 급성질환이 회복됨에 따라 좋아집니다. 지속적 또는 만성적 위울체는 내분비이상, 위절제 수술 후, 신경상태 이상, 결제조식과 관련된 질병 그리고 위식도 역류 및 궤양과 같은 위장질환과 관련이 있습니다. 그 외에도 위정채는 특발적으로 일어날 수 있으며 일 부 약제에 의해 유발되기도 합니다.
2. 위내용물의 배출 속도
위에 있는 내용물이 고형이냐 액상이냐에 따라 위배출의 기전과 부위가 달라집니다. 위 내용물이 액상이면 위의 근위부와 위저부에서의 느리고 지속적인 수축에 의해 위배출이 이루어지는 반면, 고형물이라면 위의 유문부 또는 윈위부에서의 왕성하고 연동적인 수축에 의해 위배출이 이루어집니다.
따라서 운동기능 이상이 위의 원위부에 국한되면 고형물의 배출은 지연되나 액상 내용물은 정상적으로 배출됩니다.
위 원위부의 기능 이상으로 고형물의 분쇄는 저해되나 근위부가 정상적으로 기능하면 액상 내용물 배출에 필요한 능력은 유지하게 때문입니다.
한편 위저부에서 기능이상을 보이면 고형가 액상 내용물 모두 배출지연을 일으키는데, 이는 고형물의 분쇄가 정상적으로 이루어진다 해도 위-십이지장간의 압력차이를 일으키지 못해 위 내용물이 정상적으로 배출되지 않기 때문입니다.
섬유소와 같은 나소화성 고형물은 위 수축에 의해 쉽게 분쇄되지 않기 때문에 액상 미 분쇄된 고형물과 함께 배출되지 못합니다. 이러한 난소화성 고형물은 식사를 통해 섭취한 다른 식품들이 모두 배출될 때까지 위에 머물리 있다가 마지막 과정에서 강력한 수축에 의해 위장 밖으로 배출되는 독특한 기전에 의해 소장을 거쳐 대장으로 내려갑니다.
그런데 위장의 이러한 운동능력이 소실되면 때때로 난소화성 물질들이 위에서 배출되지 못하고 남아 있다가 삼유성 위석을 형성하기도 합니다. 위석은 위장 또는 소장에 모여있는 식물 섬유성분의 덩어리 입니다. 이러한 위석운 유문 기능이 소실되거나 위 산도가 감소되어도 형성될 수 있습니다. 또한 당뇨 합병증으로 위마비가 있는 경우에도 위석이 형성되기 쉽습니다.
3. 영양치료 및 식사지침
위배출 지연의 영양치료는 개인별로 증상을 악화시키지 않는 식품 위주로 식사의 증상을 완화시키면서 적절한 영양섭취를 유지하는 것입니다. 환자가 맑은 유동식만 섭취 가능하다면 대부분의 영양소가 결핍될 수 있으므로 섭취량을 면밀히 평가하여 영양보충 방법을 고려해야 합니다.
1) 기계적 폐색시
기계적 폐색으로 이난 위배출 지연이 일어난 경우라면 계색부분을 통화할 수 있는 식품으로 구성된 식사를 공급해야 합니다. 폐색정도에 따라 환자가 수용할 수 있는 식사 형태가 달라집니다. 거의 완전히 폐색이 된 경우에는 완전 액상이 유동식을 소량씩 자주 섭취하며, 폐색이 심하지 않은 경우에는 부드러운 연식을 이용할 수 있습니다. 완전히 폐색이 되었다면 폐색 부분 아래로의 경관급식 혹은 정맥영양이 사용될 수 있습니다.
2)위 운동 기능 저하시
위 운동 기능 저하로 인한 위배출 지연에서는 식사조절 효과가 뚜렷하지 않습니다. 일반적으로 위 운동이 저하된 환자는 고형 음식을 잘 수용하지 못합니다. 위배출 지연이 심하지 않은 경우는 저지방 연식을 소량씩 자주 섭취하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 위 운동긴ㅇ이 저하되어 있을 때는 위석을 예방하기 위해 저섬유소 식사가 권장됩니다. 환자와의 면밀한 면담을 통해 환자가 수용할 수 있는 식사 조성 및 지방량을 확인하 후 식사를 계획하도록 합니다.
심한 위울체가 있는 경우에는 고형 음식의 섭취가 증상을 더 악화시킬 수 있으므로 액상 식품 위주의 식사가 도움이 됩니다. 액상의 영양액조차 제대로 섭취하지 못한다면 공장을 통한 지속적 경관급식을 고려할 수 있습니다 펌프를 이용하여 천천히 그리고 지속적으로 주입하면 복부 팽만감, 오심, 구토 등을 최소화 할 수 있기 때문입니다. 또한 위정체가 심하여 경관급식을 하는 경우 십이지장으로의 영양액 주입은 권장되지 않는데 이는 십이지장내 내용물이 다시 위 내로 역류될 수 있기 때문입니다. 장관 기능 부전으로 인해 경장 영양이 불가능한 경우에는 경정맥영양이 필요합니다.
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